Úlceras Vasculares


La úlcera vascular se define como una lesión con pérdida de piel, producida por alteraciones en la circulación, ya sea venosa o arterial, que afecta a las extremidades inferiores y que habitualmente se localiza en el tercio distal de la pierna.

Con el paso del tiempo esta lesión tiende a hacerse crónica es decir, con una duración igual o superior a seis semanas y recidivante con una alta tasa de recurrencia.

Es una lesión dolorosa que dificulta la movilidad y altera la propia imagen corporal.

El dolor es frecuente y puede ser grave o continuo e incapacitante que afecta hasta el 3% de toda la población adulta.

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Las úlceras vasculares se clasifican en cuatro grandes grupos:

  • Úlceras venosas: debidas fundamentalmente a hipertensión venosa (várices o trombosis venosa profunda)
  • Úlceras arteriales: cuya etiopatogenia incluye aterosclerosis y enfermedad arterial periférica.
  • Úlceras neuropáticas: originadas a partir del pie diabético y de otras neuropatías.
  • Úlceras vasculíticas: asociadas habitualmente a enfermedades sistémicas (hematológicas, neoplasias, infecciones, etc.).

ÚLCERAS VENOSAS

Las úlceras venosas representan la complicación más grave de la insuficiencia venosa crónica.
Representan aproximadamente el 85% del total de las úlceras vasculares y afectan aproximadamente al 2%de la población total.

Causas principales de las úlceras Venosas:

Esta NO cicatriza espontáneamente y tiene una gran tendencia a la recidiva.

En el 90% de los casos se localiza en la cara medial o interna de la pierna, por arriba del tobillo, la zona pretibial y en la cara lateral o externa de la pierna.
Suelen ser unilaterales.

La piel que rodea la úlcera suele tener una coloración marrón u ocre y esta puede estar acartonada, reseca, débil, puede ser dolorosa y causar comezón.
Puede existir dolor moderado, excepto en presencia de infección, que mejora o desaparece al elevar la extremidad afectada.

Es una lesión altamente exudativa, independientemente del tamaño o de la presencia de infección.

Su desencadenante más habitual es un traumatismo sobre la lesión preulcerosa, con cierta frecuencia se inicia de forma espontánea, aunque suele estar precedida por un dolor puntiforme o sensación de comezón.

Prevención

Las principales medidas preventivas son el control de los factores de riesgo: suspender tabaquismo, controlar enfermedades concomitantes y evitar y controlas infecciónes.

Es conveniente evitar permanecer de pie inmóvil durante mucho tiempo, llevar ropa apretada (pantalones, fajas, ligas o medias) que dificulten el retorno venoso, traumatismos, exceso de peso, uso de tacones altos y exposición solar prolongada.


ÚLCERAS ARTERIALES

Las úlceras arteriales son aquellas en las que una deficiencia de aporte sanguíneo en la extremidad afectada secundario a una oclusión de las arterias de las piernas generalmente por aterosclerosis.

También se conocen como úlceras isquémicas.

Representa un 10-25% de todas las úlceras vasculares.

La úlcera isquémica se desarrolla por una arteriosclerosis crónica. Esta condición se caracteriza por el estrechamiento y el endurecimiento de las arterias que llevan la sangre a los pies y a las piernas, que genera una disminución del flujo sanguíneo.

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Los principales afectados suelen ser varones mayores de 50 años con antecedentes de enfermedad aterosclerótica.
En las mujeres aparecen a edades superiores a los 65 años, aunque puede presentarse en mujeres mas jóvenes.

Este tipo de úlceras son muy sensibles a la infección, debido a la poca irrigación de sangre en la zona donde se localizan.
Habitualmente aparecen en el pie (dedos, antepié, maleolos y talón) y en el tercio distal de la pierna.

Tienen un tamaño menor que las ulceras venosas y aparecen sobre planos óseos, no sangran y tiene un fondo negruzco y seco.

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Los signos y síntomas de la Enfermedad Arterial Periférica van desde el paciente asintomático, dolor intenso al caminar, dolor en reposo y aparición de lesiones isquémicas.

El síntoma más característico en las úlceras arteriales es el dolor, que empeora cuando el paciente se acuesta o eleva las piernas.
Es un dolor lacerante, agudo e insoportable para el paciente, que aparece incluso en reposo y tiende a aumentar con la actividad o con cualquier roce.
Este tipo de úlceras tiende a empeorar, bien debido a algún traumatismo añadido o como consecuencia de los malos cuidados locales.

Prevención de las úlceras arteriales

  • Suspender del hábito tabáquico.
  • Evitar ropas muy ajustadas y usar zapatos cómodos, de ser posible cerrados.
  • Cuidar las uñas, evitar traumatismos en los pies y no exponerlos a temperaturas excesivas (altas o bajas). Si existen callos o durezas, acudir al podólogo.
  • Mantener los pies limpios y secos.
  • Proteger la piel para evitar úlceras e infecciones; en caso de que aparezcan estas últimas, acudir inmediatamente con tu Angiólogo.
  • Practicar ejercicio de forma regular durante un tiempo comprendido entre 30 y 60 minutos diarios.
  • Practicar ejercicio de forma regular durante un tiempo comprendido entre 30 y 60 minutos diarios.
  • Seguir una dieta equilibrada y, si es preciso, aumentar la ingesta de proteínas y de vitamina C.
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ULCERAS NEUROPÁTICAS

La úlcera neuropática es causada por la pérdida de la sensibilidad de la extremidad inferior.

Es la pérdida de la capacidad sensitiva provocada por los altos niveles de azúcar en sangre, en la que con o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce una lesión y/o úlcera en el pie.
Representa una de las complicaciones más temidas y mas frecuentes en todo paciente diabético.

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Estas úlceras afectan notablemente la calidad de vida de estos pacientes y siempre conllevan el riesgo de amputación de la extremidad afectada.

Se estima que aproximadamente un 15% de los diabéticos sufrirá ulceraciones en sus pies en el transcurso de su vida y se ha calculado, además, que aproximadamente el 85% de los diabéticos que sufre amputaciones han presentando previamente una úlcera neuropática.

Suele ser indolora, salvo cuando hay infección, en cuyo caso aparecerá un dolor moderado.
El pie presenta una temperatura y un color normales.

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Prevención

La mejor prevención de la úlcera neuropática es el buen control del paciente diabético.

Cuánto más exhaustivo sea el control de los niveles de azúcar, menores posibilidades hay de que aparezca esta complicación.

Se debe identificar a los pacientes de riesgo, antecedentes de ulceración previa, neuropatía periférica, enfermedad vascular isquémica, deformidades óseas y pérdida de la visión o portadores de enfermedad renal.

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Ante cualquier duda o sospecha, debes acudir inmediatamente con tu Angiólogo.



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✉️ angiomedikal@gmail.com
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