Accesos Vasculares


La Enfermedad Renal crónica es la pérdida de la función de nuestros riñones para depurar las sustancias de deshecho que son tóxicas para el organismo.

Cuando nuestros riñones dejan de funcionar es necesario iniciar una terapia de sustitución de esta función; Diálisis o Hemodiálisis.

El número de pacientes que precisan este tratamiento ha ido aumentando progresivamente hasta situarse actualmente en torno a 1.000 pacientes por millón de población.

Para realizar este tipo de tratamientos, es necesario contar con un acceso directo a la vena para poder filtrar la sangre y deshacernos de esas sustancias tóxicas, es entonces cuando el Angiólogo debe de entrar en acción y proveer al paciente de la mejor vía para realizar la hemodiálisis.

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Existen dos tipos de accesos:

  1. Catéteres
  2. Construcción de fístula arteriovenosa autóloga (FAVI)
  3. Injertos Arteriovenosos

La importancia del acceso vascular es tal que actualmente constituye la primera causa de ingreso hospitalario en los pacientes en hemodiálisis.

La situación ideal es el inicio del tratamiento sustitutivo mediante FAVI madura, sin embargo, hasta el 50% de los pacientes inicia mediante un catéter venoso.

El acceso vascular ideal debe reunir al menos tres requisitos: permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular, proporcionar flujos suficientes para aportar la dosis de hemodiálisis adecuada y tener las menores complicaciones.

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Catéteres para hemodiálisis

 Los catéteres suelen ser la vía inicial para el tratamiento renal, sin embargo, la colocación de un catéter debe considerarse cuando no ha sido posible realizar una FAVI autóloga o protésica, o cuando sea necesario iniciar hemodiálisis sin disponer de otro acceso.

Hay que tener en cuenta que su tasa de supervivencia es más baja, la eficacia para administrar la dosis de hemodiálisis es menor y tienen un alto riesgo de infección. 

Los accesos vasculares temporales están indicados en situaciones agudas o transitorias:

  • Fracaso renal agudo, enfermedad renal crónica que requieren hemodiálisis urgente sin tener aún acceso vascular permanente maduro.
  • Pacientes en hemodiálisis que han perdido su acceso vascular por una disfunción hasta que se restablezca su uso.
  • Pacientes en diálisis peritoneal que carecen de FAVI y requieren descanso peritoneal.
  • Pacientes con trasplante renal en situación crítica o rechazo agudo severos que precisan hemodiálisis.

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Fístula Arteriovenosa para hemodiálisis

La construcción de una fistula arteriovenosa continúa siendo hoy en día el acceso vascular de elección para hemodiálisis. 

Esta consiste en la unión subcutánea de una arteria a una vena adyacente.

Es el acceso vascular más seguro y de mayor duración.

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Es por eso que debe considerarse la primera opción, pues tiene la morbilidad y tasa de complicaciones más bajas. La localización más frecuente es en el brazo, con múltiples versiones en la región de la muñeca y codo.

Tiene como inconvenientes que el tiempo necesario para su maduración es largo (8 – 12 semanas), que a veces no proporcionan el flujo adecuado y que no siempre es posible realizarlas, por ejemplo, en pacientes diabéticos, con arteriosclerosis severa, obesos o personas con venas pequeñas y profundas.

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Injertos Arteriovenosos

Cuando no se puede conseguir una FAVI adecuada se realiza la conexión entre arteria y vena mediante un implante de un injerto tubular de material sintético.

Los injertos tienen como ventajas la mayor superficie, canalización más fácil y corto tiempo de maduración.

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La desventaja fundamental es que a largo plazo la permeabilidad es menor que una FAVI, es una solución más costosa económicamente y con un poco más de morbilidad para el paciente.

Sin embargo, puede ser la única y mejor opción para casos de pacientes con agotamiento de accesos vasculares. 

 


El acceso vascular perfecto no existe, pero el que más se aproxima es la Fístula Arteriovenosa.

Es muy importante optimizar las actuaciones para reducir las complicaciones y aumentar la longevidad de la fístula.

Ante cualquier duda, es importante acudir inmediatamente con tu Angiólogo de confianza.

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¡Cuida tu circulación, hazlo en manos de expertos!

Dra. Carla Isabel Moreno Ramírez

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